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消化科处决策例审核，你知说念这个处方错哪了吗？
撰文 |师春焕
肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一。 腹水需多方面详细养息，本文通过几个案例处方，来学习一下肝硬化腹水的药物养息。
澳门银河赌场一、肝硬化腹水常用的药物[1]
养息肝硬化腹水的药物故意尿剂、缩血管活性药等。利尿剂其是养息肝硬化腹水的主要药物，常用有醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。其他养息药物还包括缩血管活性药物（特利加压素、米多君）和东说念主血白卵白等。
二、肝硬化腹水的慎用药
1）血管垂危素逶迤酶扼制剂（ACEI）、血管垂危素II拮抗剂（ARB）：可引起血压镌汰、导致肾功能不全或肾功能毁伤。
2）非甾体类抗炎药：致肾脏前线素合成而减少肾血流灌输，加多出现急性肾枯竭、AKI、低钠血症等风险，并加重钠潴留。
3）造影剂：有可能加重肾功能格外者肾脏毁伤的风险
4）氨基糖苷类：与急性肾毁感冒险加多联系。
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三、处方用药与泄露[1-5]
案例1
博彩平台游戏难度病例贵府：患者女，58岁，HBsAg阳性16年，近两月感腹胀、腹围昭着增大，伴喘憋养息5日，自愬口服螺内酯100mg养息5日，症状改善和体重下落不昭着。
处方：螺内酯口服100mg qd、呋塞米口服40mg qd.
分析：利尿剂是养息肝硬化腹水的主要模式，首选的利尿剂是螺内酯和呋噻米。肝硬化腹水复发及坚毅型腹水者，呋噻米斡旋螺内酯。按照螺内酯：呋塞米=100mg：40mg的比例，从最小剂量运转用。
螺内酯
作用机制：为醛固酮受体拮抗剂，拮抗醛固酮受体梗阻管腔Na+通说念从而减少Na+重领受扼制K+分泌。
用法用量：肇始剂量40-80mg/天，3-5天递加40 mg/天，通例用量上限100mg/天，最大剂量400mg/天；
投资不良响应：高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月信失调，行走不配合等。
呋噻米
作用机制：袢利尿剂，扼制漫衍在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2CI共转运子，扼制NaCI重领受。
用法用量：肇始剂量20-40mg/天，3-5天递加40mg/天，通例用量上限80mg/天，皇冠官方最大剂量160mg/天。
不良响应：呋塞米容易产生低尿钾、电解质重大等不良响应，大剂量使用后可能产生利尿抵拒以及高血糖，高尿酸血症，血尿，腹胀、心律失常等。
案例2
病例贵府：患者女，70岁，肝硬化腹水团结低钠血症
皇冠足球信用盘源码处方：托伐普坦口服15mg qd
分析：托伐普坦等对肝硬化腹水和(或)伴低钠血症患者、最后期肝病患者团结腹水或坚毅型腹水均有较好的疗效及安全性。
作用机制：高度采用性血管加压素2型受体(V2)拮抗剂，血管加压素V2主要介导血管加压素激活鸠合管水通说念卵白，导致水重领受加多。V2受体拮抗剂不错竞争性谄媚位于肾脏鸠合管主细胞上的V2体，减少鸠合管对水的重领受，从而改善肝硬化腹水、稀释性低钠血症及周围组织水肿，且该药险些不影响腹黑、肾脏功能。
用法用量：运转一般15 mg/d，字据服药后8h、24h的血钠浓度与尿量调整剂量，最大剂量60 mg/d，最低剂量3.75 mg/d，一般聚拢运用不跨越30d。
不良响应：口渴、高钠血症，肾功能枯竭等，需密切监测血钠及肝肾功能。禁忌证为低血容量低钠血症。
案例3
皇冠体育病例贵府：患者女，71岁，肝硬化伴重度腹水，严重低钾血症（2.6mmol/L）
处方：特利加压素1mg q6h静脉滴注
皇冠信用怎么开分析：关于肝硬化伴重度腹水或难治性腹水灾者，若利尿剂无效或无法耐受利尿剂联系不良响应，则可议论使用特利加压素。
用法用量：1-2mg,q12h静脉逐步推注（至少15分钟）或抓续静脉点滴，有应付者抓续运用5-7天；无应付者，可1-2mg,q6h静脉逐步推注或抓续静脉点滴。停药后病情反复，可再类似运用。
不良响应：特利加压素引起的不良响应与剂量及静脉点滴速率联系，主要包括胃肠说念响应、电解质重大、心血管系统和呼吸系统不良事件等，常可通过药物减量、停药或对症养息后好转。
案例4：所有这个词练一练
病例贵府：患者女，68岁，坚毅型腹水、血结义卵白浓度（20g/L）
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参考文件：
[1]徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化腹水及联系并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.
[2]中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组,中国有计划型病院学会肝病专科委员会.特利加压素在肝硬化并发症临床运用的实施素养(2021版).临床肝胆病杂志,2022,38(8):1733-1738.
皇冠客服飞机：@seo3687[3]李慧博,等.《东说念主血白卵白用于肝硬化养息的快速提议指南》解读[J].临床药物养息杂志,2018,16(12):10-16.
[4]廖翔.东说念主血白卵白斡旋呋塞米对肝硬化难治性腹水灾者肝肾功能的影响[J].医学信息,2021,34(21):106-108.
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[5]中华医学会肝病学分会．肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志，2019，35(11)：2408-2425．
职守剪辑：文嘉欣
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